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Prof. Dr. Rubén Casado Arroyo

Cardiologue à Bruxelles

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27 December, 2019 By Ruben Casado

Comment maîtriser son taux de cholestérol

Le cholestérol est un lipide qui est produit naturellement par le corps, mais dont la quantité peut augmenter en fonction de notre régime alimentaire et notre activité physique.

On retrouve deux types principaux de cholestérol sanguin : celui de haute densité, ou HDL, et celui de faible densité, ou LDL. Le cholestérol LDL est celui qu’on dit « mauvais » : s’il est présent en trop grande quantité, il peut former des plaques et des dépôts gras sur les parois des artères, et ainsi empêcher le sang de circuler jusqu’au cœur (maladie coronaire) et au cerveau (maladie vasculaire cérébral). Le HDL, en comparaison, est « bon », car il permet d’éliminer l’excès de cholestérol que l’on retrouve dans le corps.

Le cholestérol alimentaire, c’est-à-dire celui que l’on retrouve dans la viande, la volaille, les œufs et les produits laitiers de base, a une moins grande incidence sur notre taux de cholestérol que celui que l’on retrouve dans les aliments contenant des gras saturés et trans.

Plusieurs aliments renferment des gras saturés, y compris les aliments transformés, les viandes grasses, les produits laitiers entiers, le beurre et le saindoux. Les sources de gras trans, pour leur part, comprennent les margarines partiellement hydrogénées, les aliments frits ainsi que plusieurs craquelins, biscuits et autres produits de boulangerie et pâtisseries commerciaux.

 

Dyslipidémies:

On parle de dyslipidémie quand une anomalie de ce bilan lipidique est constatée. Plus précisément :

  • Hypercholestérolémie :si c’est seulement le taux de « mauvais cholestérol » qui est trop élevé.
  • Hypertriglycéridémie :si c’est seulement le taux de triglycérides qui est trop élevé.
  • Hyperlipidémie mixte :si ce sont les deux taux qui sont trop élevés.

On distingue quatre grandes causes à l’excès de cholestérol.

  1. Des facteurs alimentaires : L’influence de l’environnement et de l’alimentation est prépondérante. Une alimentation trop riche en graisses saturées provenant des graisses animales, de certaines viandes et des dérivés gras du lait à une influence directe sur le taux de cholestérol.
  2. Des facteurs génétiques et héréditaires : L’hypercholestérolémie ne se transmet pas systématiquement entre générations (sauf certaines formes familiales rares) mais on retrouve souvent plusieurs cas au sein d’une même famille.
  3. Certaines maladies du foie, des reins ou de la thyroïde qui favorisent une élévation du taux.
  4. Certains médicaments comme les diurétiques, les anti-acnéiques, les contraceptifs oraux, ou la cortisone qui peuvent être directement responsables de taux élevés de cholestérol.

Comment diminuer son taux de cholestérol ?

La modification de son alimentation est la première étape, indispensable, pour réussir une diminution d’un taux trop élevé de cholestérol. Dans ce contexte, pratiquer une activité physique régulière permet de prévenir les excès de cholestérol, mais aussi d’améliorer sa santé cardiovasculaire.

Les bons réflexes à adopter pour diminuer son taux de cholestérol :

  1. Diminuer les apports en graisses saturées : éviter le beurre, la crème, les charcuteries et les viandes grasses, les fromages gras, les pâtisseries, viennoiseries, tartes salées et pizzas qui comportent souvent une grande quantité de graisses.
  2. Manger beaucoup de légumes verts et de crudités (au moins une portion de chaque par jour) et au moins deux fruits frais.
  3. Utiliser des huiles végétales (olive) pour la cuisine et l’assaisonnement, afin de réduire l’ingestion de graisses saturées néfastes. Éviter les margarines dures, les huiles de palme.
  4. Manger légèrement le soir en préférant se rattraper le matin, au petit-déjeuner (c’est pendant la nuit que le foie fabrique du cholestérol).
  5. Manger du poisson au moins deux fois par semaine.
  6. Apprendre à lire les étiquettes sur les aliments et les plats préparés. Elles apportent souvent de nombreuses informations sur la quantité et le type de lipides.
  7. Le sport est aussi une excellent option pour diminuer l’excès de cholestérol: De nombreuses recherches scientifiques ont démontré les bienfaits du sport dans l’amélioration du taux de cholestérol. Pratiquer une activité physique régulière permet d’augmenter le taux de cholestérol HDL, de diminuer le taux de cholestérol LDL et le taux de triglycérides. Les sportifs réguliers ont un taux de « bon » cholestérol jusqu’à 30% plus élevé que les sédentaires. Durant un exercice physique, l’organisme va utiliser le cholestérol pour mieux fonctionner.

19 December, 2019 By Ruben Casado

Améliorer le contrôle de l’hypertension artérielle

Pourquoi mesurer soi-même sa tension artérielle?

Votre tension varie tout au long de la journée et en fonction de vos activités. Une ou deux mesures réalisées de temps à autre ne suffisent pas pour bien définir votre niveau de pression artérielle. Il est préférable de multiplier le nombre de mesures. C’est l’intérêt de l’automesure qui permet d’effectuer un grand nombre de mesures.

Les objectifs :

Connaître si vous êtes hypertendu ou pas. Étudier l’efficacité de votre traitement et vérifier si votre tension est suffisamment contrôlée. L’hypertension artérielle est une maladie chronique associée à une morbidité cardiovasculaire et une mortalité significatives, qui peuvent être atténuées par les traitements antihypertenseurs. Dans ce contexte, les recommandations actuelles préconisent l’autocontrôle à domicile, pour vérifier l’efficacité du traitement.

Comment faire?

  • Installez l’appareil sur une table.
  • Asseyez-vous  ou couchez vous confortablement.
  • Reposez-vous cinq-dix minutes environ.
  • Enfilez le brassard gonflable au niveau de votre bras. Ajustez-le à la bonne hauteur dans le sens indiqué par le fabricant.
  • Placez votre bras sur la table au niveau de votre poitrine à hauteur de votre sein.
  • Une fois bien installé, actionnez la mesure.
  • Pendant le gonflage et le dégonflage du brassard ne bougez pas et restez détendu.

Quand mesurer votre pression artérielle?

  • Le matin, avant le petit-déjeuner, (avant de prendre vos médicaments).
  • Le soir, avant le coucher.
  • Le matin et le soir, répétez la manœuvre 3 fois de suite, à une ou deux minutes d’intervalle et notez la chiffre la plus basse.
  • Notez le résultat pour le montrer à votre médecin.

Choisissez un appareil de bonne qualité:

Tous les appareils ne sont pas de qualité égale. Il en existe même qui peuvent donner des valeurs inexactes, (notamment ceux qui mesurent la tension au bout du doigt, poignet). Votre cardiologue peut vous recommander un appareil de bonne qualité.

 

10 November, 2019 By Ruben Casado

Dépister la fibrillation auriculaire : un rôle central pour le généraliste

(Extrait de l’article paru dans la revue Tempo Medical – 20ème édition du congrès Cardio consacré aux actualités en cardiologie pour les médecins généralistes)

A l’occasion de la 20ème édition du congrès Cardio consacré aux actualités en cardiologie pour les médecins généralistes, le professeur Ruben Casado (ULB, Erasme) a évoqué le rôle essentiel du médecin généraliste dans la prévention active des AVC par le dépistage de la fibrillation auriculaire (FA).

D’entrée de jeu, il plantait le décor : 1 personne sur quatre souffrira au cours de sa vie d’un épisode de FA, et ces patients courront 5 fois plus de risque de faire un AVC. C’est pourquoi le d.pistage de la FA constitue une démarche de santé publique particulièrement importante, il faut détecter les FA méconnues pour les prendre en charge !

Rappelons que la FA est entre 20 et 40% des cas asymptomatique, et que les symptômes quand ils sont présents, ne sont pas très spécifiques. On évoque des palpitations, des sensations de malaise, de fatigue, des présyncopes et syncopes, un découragement, etc. l’anamnèse visera donc a préciser les caractéristiques de ces symptômes et a éliminer les autres causes. Mais pour établir le diagnostic de FA, c’est l’ECG qui est essentiel : on ne peut pas identifier d’ondes P en cas de FA.

Aujourd’hui, il existe une panoplie d’outils digitaux et de logiciels destin.s au dépistage de la FA, au cabinet mais aussi par le patient lui-m.me via son smartphone…

Il ne devrait donc plus y avoir de frein a ce dépistage. Les guidelines de l’ESC recommandent un screening systématique chez tous les patients âgés de plus de 75 ans et chez les personnes a haut risque, un d.pistage opportuniste sera réalisé chez les patients a partir de 65 ans. “Les médecins généralistes référents ont donc un rôle essentiel à jouer dans la sélection des patients à tester et leur suivi. En effet, au delà du dépistage, une évaluation du risque thromboembolique et le contrôle fréquent de la FC est nécessaire” insistait le Pr Casado, qui présentait une campagne de dépistage mise en place auprès de médecins généralistes sensibilisés.

Comment traiter ?

Le traitement vise une série d’objectifs : soulager les symptômes, identifier et traiter la maladie cardiaque structurelle sous-jacente ainsi que les autres affections prédisposantes, prévenir les AVC et les événements thromboemboliques, améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie, tout en réduisant la morbidité et la mortalité associées, provenant les cardiomyopathies induites par des tachycardies et réduisant les visites en urgence et les hospitalisations liées a une FA ou a un flutter. On constate en pratique qu’un traitement anticoagulant est indiqué chez la grande majorité des patients, ce qui n’est pas le cas des antiarrythmiques.

“Mais la prise en charge recommandée pour ces patients est beaucoup plus large, elle fait appel à une démarche multidisciplinaire, incluant les médecins généralistes et spécialistes, le nursing, des kinés, des diététiciens, des psychologues, etc. pour permettre une véritable prise en charge globale de tous les facteurs de risque cardiovasculaires” continuait R. Casado. Le choix de l’anticoagulant sera quant lui fonction du profil du patient et de ses préférences.

En conclusion, le médecin généraliste traitant est en premières ligne pour organiser le dépistage de la FA chez ses patients afin de contribuer activement a la prévention des AVC. En outre, il fera partie intégrante de l’équipe multidisciplinaire qui prendre en charge tous les facteurs de risque cardiovasculaire.

 

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